ผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิตส่วนใหญ่ในโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักรมีความต้องการที่ยังไม่ได้รับการตอบสนอง

ผู้ที่เสียชีวิตในโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักรโดยไม่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองจากผู้เชี่ยวชาญมักมี เผยแพร่ครั้งแรกทางออนไลน์ในวารสารเล่นบาคาร่า BMJ Supportive & Palliative Care

เกือบทั้งหมด (93%) ของผู้ที่ได้รับการประเมินมีความต้องการที่ยังไม่ได้รับการตอบสนอง เล่นบาคาร่า โดยการขาดดุลนี้ชัดเจนในโรงพยาบาลทั่วไปประจำอำเภอมากกว่าในโรงพยาบาลสอนหรือศูนย์มะเร็ง

มีการประเมินว่า 1 ใน 10 ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักรจะเสียชีวิตระหว่างการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล เนื่องจากทีมผู้เชี่ยวชาญการดูแลแบบประคับประคองมักทำหน้าที่เป็นบริการให้คำปรึกษา จึงจำเป็นต้องมีการส่งต่อจากทีมผู้จัดการ

แต่ความซับซ้อนในการรับรู้ว่าผู้ป่วยกำลังจะตายและความอัปยศที่เกี่ยวข้องกับการดูแลแบบประคับประคองทำให้การส่งต่อเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง นักวิจัยกล่าว

เพื่อตอบสนองต่อความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนองของผู้ที่เสียชีวิตในโรงพยาบาล Association of Palliative Medicine ได้ประสานงานการประเมินผลการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในอนาคตเทียบกับมาตรฐานที่กำหนดไว้ในโรงพยาบาล 88 แห่งทั่วสหราชอาณาจักร: Seeking Excellence in End-of-life Care UK หรือ SEECAREUK.

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลแบบประคับประคองประเมินว่าความต้องการแบบองค์รวมของผู้ป่วยผู้ใหญ่ 284 รายที่ใกล้เสียชีวิต แต่ไม่ได้อ้างถึงบริการการดูแลแบบประคับประคองนั้นดีเพียงใดในวันเดียวระหว่างวันที่ 25 เมษายนถึง 01 พฤษภาคม 2565 ผู้ป่วยในแผนกดูแลฉุกเฉินหรือหอผู้ป่วยหนักไม่ได้ รวมอยู่ด้วย

การประเมินรวมเฉพาะวอร์ด อายุ เพศ เชื้อชาติ และการวินิจฉัยของผู้ป่วย การแสดงตนและความรุนแรงของอาการทางกาย ไม่ว่าจะเป็นความต้องการด้านจิตใจ จิตวิญญาณ และสังคม; และมีแผนโภชนาการและความชุ่มชื้นหรือไม่

บันทึกทางการแพทย์และการพยาบาลยังได้รับการทบทวนเพื่อตรวจสอบหลักฐานแผนการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายเพื่อตอบสนองความต้องการที่ระบุ ความต้องการเร่งด่วนใด ๆ สำหรับการแทรกแซงการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน

สามในสี่ (76%) ของผู้ป่วยที่กำลังจะตายมีอายุระหว่าง 75 ถึง 94 ปี; มากกว่าครึ่ง (54%) เป็นผู้หญิง; และส่วนใหญ่ (98%) เป็นคนผิวขาว มีเพียง 44 จาก 284 (15%) เท่านั้นที่เป็นมะเร็งในการวินิจฉัยหลัก

การประเมินพบว่า 3 ใน 4 ของผู้ป่วย (213/284) มีอาการทางกาย-;ปวด 24% (67); หายใจลำบาก (หายใจลำบาก) 24% (68); สารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจ 21% (61); ความปั่นป่วน 23% (66); คลื่นไส้ / อาเจียน 8% (22)

อาการทางร่างกายอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงเกือบหนึ่งในสาม (31%, 88) การดูแลช่องปากทำได้ไม่ดีไปกว่าครึ่ง (56%,159)

ส่วนใหญ่ (86%, 244) มีความต้องการการดูแลแบบองค์รวมอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการตอบสนอง สิ่งเหล่านี้รวมถึงความต้องการทางวิญญาณในสองในสาม (67%; 190); ความต้องการทางจิตใจ (60%;170); และความต้องการทางสังคมเกือบหนึ่งในห้า (18%, 51) และไม่มีแผนโภชนาการ/ให้ความชุ่มชื้น 28% (80)

การตรวจชิ้นเนื้อจากลมหายใจ®: คู่มือฉบับสมบูรณ์ eBook บทนำ เกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อในลมหายใจ รวมถึงตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ เทคโนโลยี การใช้งาน และกรณีศึกษา

ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด

โดยรวมแล้ว เกือบทั้งหมด (93%, 264) ผู้ป่วยที่ได้รับการทบทวนมีความต้องการที่ยังไม่ได้รับการตอบสนอง

มีแผนการดูแลเมื่อสิ้นสุดชีวิตที่ตกลงกันในท้องถิ่นสำหรับ 57% (162) และญาติได้รับแจ้งว่าผู้ป่วยกำลังจะตายใน 85% (241) ของเคส โดยมีการสั่งจ่ายยาล่วงหน้าเพื่อบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการที่กำลังจะตายใน 82% (233)

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญทันทีในผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง (57%, 162): การเปลี่ยนแปลงการสั่งจ่ายยาใน 39% (63); การจัดหาการดูแลด้านจิตสังคมหรือจิตวิญญาณใน 15% (24); ดูแลช่องปากใน 12% (19); การดำเนินการตามแผนการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายใน 11% (18); และการให้ยาทันทีเพื่อบรรเทาอาการในผู้ป่วย 1 ใน 10 คน (16)

การแทรกแซงอื่นๆ ได้แก่ การหยุดการรักษาที่ไม่เหมาะสมอีกต่อไป การวางแผนการดูแลล่วงหน้า และการส่งผู้ป่วยกลับบ้านหรือสถานพยาบาลอย่างรวดเร็ว

ความต้องการของผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการตอบสนองในโรงพยาบาลทั่วไปประจำอำเภอมากกว่าในโรงพยาบาลเพื่อการสอนหรือศูนย์มะเร็ง (98% เทียบกับ 91%) ผู้ป่วยที่เสียชีวิตในโรงพยาบาลประจำอำเภอก็มีแนวโน้มที่จะต้องมีการแทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน (71% เทียบกับ 51%)

ผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะต้องการการแทรกแซงด้วยจำนวนบุคลากรผู้เชี่ยวชาญการดูแลแบบประคับประคองที่สูงกว่าค่าเฉลี่ย/100,000 ของประชากร (66% เทียบกับ 52%); ที่ซึ่งมีบริการการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญ 7 วัน (67% เทียบกับ 54%) และในกรณีที่ไม่มีแผนการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย (67% เทียบกับ 53%)

แม้ว่าสัดส่วนที่สูงของผู้ป่วยที่มีแผนการดูแลช่วงบั้นปลายจะมีความต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนอง แต่ก็ยังมีแนวโน้มสูงกว่าอย่างมากหากไม่มีแผนการดูแลดังกล่าว (98% เทียบกับ 90%)

นี่คือการศึกษาแบบภาพรวมเชิงสังเกตการณ์ โดยไม่รวมความสามารถในการสรุปผลที่แน่ชัด ซึ่งเพิ่มเติมโดยที่นักวิจัยไม่ได้ประเมินการดูแลผู้ป่วยที่รู้จักในบริการการดูแลแบบประคับประคอง หรือวัดจำนวนที่แท้จริงของผู้เสียชีวิตในโรงพยาบาล-;ปัจจัยที่อาจ มีอิทธิพล

อย่างไรก็ตาม พวกเขาเน้นว่า: "ด้วยกฎหมาย Health and Care Act [2022] ที่ออกกฎหมายให้เข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองได้ทุกที่และทุกเวลาที่ต้องการ การค้นพบนี้ทำให้เกิดคำถามที่สำคัญเกี่ยวกับวิธีการทำคลอดที่เหมาะสมที่สุดเพื่อตอบสนองความต้องการที่ซับซ้อนของผู้ที่เสียชีวิต"

พวกเขากล่าวเสริมว่า: "นอกจากนี้ การขยายไปสู่การดูแลระดับกลาง สภาพแวดล้อมการดูแลที่อยู่อาศัย บ้านของผู้ป่วย และสภาพแวดล้อมอื่นๆ

และอย่างน้อยที่สุด พวกเขาสรุปว่า: "การค้นพบนี้ควรกระตุ้นการวิจัยเพิ่มเติมและให้ผู้นำด้านบริการและคณะกรรมาธิการกระตุ้นเพื่อทบทวนการวางแผนกลยุทธ์การดูแลแบบประคับประคองผู้เชี่ยวชาญของพวกเขา"